慢性心衰的自我管理

作者：郑志昌 中国康复研究中心 副主任医师

审核：王 雷 北京友谊医院 主任医师

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心力衰竭（简称“心衰”）是各种心脏疾病后期或终末期的转归，也是目前心血管领域最难攻克的疾病。

流行病学调查数据显示，我国心衰患病率及病死率逐年上升，25岁以上的成人心衰患者目前约有1210万，每年新增心衰患者约300万；心衰患者的病死率和再住院率非常高，我国每年有超过100万心衰患者住院治疗，并且出院后6个月内因心衰的再住院率为25%～40%。心衰患者生活质量差、医疗花费高，给社会及家庭造成了巨大的经济负担。

实际上，心衰是可以预防、可以治疗控制的疾病。早期发现、准确诊断、合理干预和长期管理可有效延缓心衰病程的进展，改善心衰患者的生活质量，同时可以降低心衰患者的住院率和病死率。

在控制慢性心衰的过程中，药物可发挥一半作用，占据另外“半壁江山”的是患者的自我管理。心衰患者出院后通过居家自我管理，可以稳定病情，延长寿命，可以说管得好就可以活得好！

那么，慢性心衰患者的居家日常管理包括哪些方面呢？

主要有4方面内容：饮食、运动、药物及日常监测。

1.饮食

在饮食种类方面，心衰患者没有绝对不能吃的食物，注重膳食平衡即可，保持蔬菜、水果、肉、蛋、米、面的合理比例。这里需要重点提醒大家的是按照要求限水、限盐。

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（1）限水

**一般推荐每天液体摄入小于2L，这里的液体不仅仅是直接饮用的水，还包括从食物、液体药物中获得的水分。**慢性心衰患者一旦饮水过多或输液量过大而尿量较少时，就很可能引起心衰发作。重度心衰患者的饮水限制更加严格，每天摄入的水分不超过1.5L。出院时医生一般都会给患者指导当前心脏状态下的每日饮水量，患者需要遵医嘱按照早中晚的时间合理安排饮水。

在居家康复的过程中，心衰患者可准备一个有刻度的杯子，以方便做好每日饮水量的分配。喝水时可以另外准备一个约30毫升的小杯子，分次少量地喝，也可以在水中加入几片柠檬，适当的酸味可以激活唾液分泌，从而缓解口渴的情况。如果饮食中有流食或者半流食，如粥、汤、糊等含水量较多的食物，或者有很多水果，也需计算这些食物的含水量，将当日液体摄入量进行合理安排。

（2）限盐

目前我国居民的每日平均摄盐量在7～20克，这个数值是高于《中国居民膳食指南》推荐的每日盐摄入量（小于6克）的。对于轻度或稳定期心衰患者，一般不主张严格限制钠盐摄入，一般只要每天4～6克常规食盐控制即可。日常做饭建议使用盐勺，一勺能盛2～3克盐的盐勺即可；没有盐勺的，可用一个普通啤酒瓶盖装盐，平装满一盖，相当于5～6克。

此外，心衰患者还要避免吃高盐的腌制品，如咸菜、咸肉、酱菜等；少用含盐量高的酱料、酱油等；同时也要警惕隐形盐，如鸡精、味精和各种加工食品等；少喝含盐量高的饮料，如一些富含电解质的运动饮料。

2．循序渐进地运动

慢性心衰，尤其是中重度心衰患者，应注意休息。例如，轻微活动即有气急症状的患者，应该多卧床休息，可在家属的帮助下进行下肢被动运动，以避免肌肉萎缩和静脉血栓形成。

当心衰症状稳定后，应该循序渐进地增加活动量，以不引起症状、不感到疲惫为宜；待情况进一步好转后，可以根据自身耐受情况坚持一定强度的运动锻炼，但一定要量力而行。

心衰患者要正确认识自己的身体状态，不要与健康的同龄人盲目攀比，要时时爱护自己，进行适量的体力活动，不要过度劳累，避免情绪激动、精神紧张等应激状态。可定期至心内科随访，由心内科专科医生进行活动能力的评估。

3．规范使用药物

长期规范的药物治疗是治疗慢性心衰的基石，要做到规范治疗，依从性和随访都很重要。

依从性指的是按医嘱服药，切不可私自停药、减药，以免疾病反复或加重。未经专科医生同意，更不可擅自加用消炎镇痛药、激素等。

居家管理用药要和定期随访结合起来。心衰患者一般有多种合并症，或者有血压或心率的波动，因此，需要注意多种药物联合应用时可能出现的不良反应，并及时调整治疗方案。一般情况下，药物均已达到目标或最大耐受剂量且病情稳定的患者，可1～3个月随访1次。

4．监测体重、血压、心率等

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（1）使用体重秤监测体重变化。

使用体重秤监测体重是公认的最简单、最廉价，但却是最有效的管理心衰的方法之一。临床上有许多患者常因严重水肿入院，然而在水肿出现的早期，其实是可以发现的，有效的手段就是使用体重秤每天监测体重。通过体重的变化可及早发现液体潴留，提前干预。例如，体重3天内突然增加2千克以上，应该考虑隐性水肿，这时应及时找医生调整用药。

（2）使用血压计监测血压、心率。

每天监测血压、心率，可以及时了解病情的变化。心衰患者应坚持测量血压和心率，每日至少一次，并做记录。主要目的除了让医生了解您的病情外，医生还可以根据血压和心率的情况调整用药。

（3）症状监测。

除了监测体重、血压、心率，心衰患者还需注意自我的身体感受。慢性心衰患者身体往往会有一些小暗示，提示心衰的出现。

患者可能会感到疲劳无力，从而影响日常活动和工作生活，如果近期没有特别原因的乏力、疲劳，应警惕心衰；如果出现轻微活动就感到胸闷、喘憋，需要多次停下来休息才能缓解，可能是心衰的征兆；如果活动后出现咳嗽或有夜间咳嗽的情况，也可能是心衰的表现；如果患者出现下肢水肿，特别是脚踝部位水肿，手指一按一个坑儿，通常也是心衰的表现；有些心衰患者平时夜间能躺平睡觉，如果躺下睡觉时出现胸闷、憋气，坐起来后缓解，也是心衰的征兆。

在心衰的预防和监测方面，患者自我管理和门诊随访非常重要，患者可在心内科医生的引荐下加入一些心衰的管理项目，以降低患者的入院和病死率。患者的自我管理能力、治疗依从性的提高，可以大大改善患者健康状况并减少因心衰加重而再次入院的风险。

患者的自我管理，意义重大，希望每个慢性心衰患者都能通过良好的自我管理，有一个相对良好的生活质量！